HIGIENE DAS MÃOS

Prezados seguidores, estarei disponibilizando os resumos atuais publicados no American Journal of Infection Control (vol 39, number 1). Todos traduzidos para o português. Segue o primeiro artigo sobre Higiene das mãos:

Marra e colaboradores realizaram em um importante hospital terciário brasileiro um estudo avaliando melhoria no hábito de higiene das mãos e sua manutenção ao longo do tempo, em duas unidades de terapia intensiva, empregando a estratégia do positive deviance (desvio positivo). Esta abordagem envolve mudanças sociais e comportamentais e parte do princípio que existem profissionais de saúde nas unidades mais envolvidos com o controle de infecção, podendo exercer liderança sobre seus colegas, se apoiados pela equipe do controle de infecção. Os líderes foram indicados pela gerência, inicialmente contou com a participação da enfermagem, alguns médicos e depois todos os demais profissionais aderiram. Começou com a divulgação dos cinco momentos para higiene das mãos via lembretes e cartazes. As reuniões foram quinzenais onde se debatiam exemplos de aderência a higiene das mãos e alternativas para orientação de profissionais que não aderissem a esta prática, focando comportamentos, estímulos e condições facilitadoras. As reuniões eram bastante interativas, garantido voz a todos e fechando com consensos e progressivamente foram incorporando outras medidas profiláticas das infecções, por sugestão dos próprios participantes. A aderência à prática de higiene das mãos foi medida por contador acoplado aos dispensadores de álcool gel. Comparando-se os resultados após cerca de dois anos foi observado que não houve alteração significativa na taxa de ocupação, permanência média, relação de enfermeiros por leito e utilização de procedimentos invasivos. Houve aumento significativo na aderência a higiene das mãos e redução significativa da densidade de incidência de infecção, infecção associada a procedimentos invasivos e da densidade de pneumonia associada à ventilação mecânica. Não foi observada a mesma significância na infecção da corrente sanguínea associada a cateteres e do trato urinário associado à sonda vesical. Não há referência no artigo se outras estratégias concomitantes foram empregadas, como a utilização de bundles. Neste trabalho tivemos a participação de nossas colegas, que fazem parte do nosso corpo docente, Julia Y. Kavagoe e Claudia V. Silva, a quem parabenizamos e convidaremos posteriormente para um chat.

Chamorey e equipe realizaram um estudo multicêntrico na França comparando lavagem e anti sepsia das mãos com soluções alcoólicas em relação à presença de pele seca e irritação. Em uma análise multivariada, os seguintes fatores foram associados à presença de pele seca: meses frios (2,04; 1,80-2,32); uso de agentes protetores (1,35; 1,16-1,50; segundo autores isto pode ser devido a pessoas com intolerância prévia tendem a utilizar com mais freqüência estes agentes); atividades externas ao trabalho (1,32; 1,16-1,50); fatores constitucionais como atopia, alergia e patologias de pele (1,31; 1,18-1,45); hábitos como roer unhas ou coçar as mãos (1,26; 1,13-1,41); profissionais de saúde x pessoal administrativo (1,23; 1,06-1,43); número de vezes que lava as mãos (1,03; 1,02-1,04). O número de vezes que realiza a anti sepsia não apresentou significância estatística. Em relação à irritação da pele os seguintes fatores se destacaram: meses frios (2,17; 1,83-2,57); atividades externas ao trabalho (1,40; 1,18-1,66); profissionais de saúde (1,34; 1,09-1,65); fatores constitucionais (1,27; 1,10-1,46); hábitos (1,26; 1,08-1,47); uso de agentes protetores (1,18; 1,03-1,36). Por outro lado, o uso de anti sepsia com soluções alcoólicas (Purell, Aniosgel e Sterillun gell) apresentaram efeito protetor que aumenta com média de uso: pele seca (0,98; 0,97-0,99); irritação (0,98; 0,97-0,99). Segundo os autores, este estudo apresenta um argumento de peso para vencer resistências ao emprego da anti sepsia das mãos com soluções alcoólicas em substituição a lavagem das mãos. Como comentários ao artigo eu coloco que não foi realizada uma comparação direta entre álcool e sabão, embora a curva dose efeito mostre correlação positiva entre número de lavagem das mãos e presença de quadros dermatológicos, e correlação inversa quando é empregada solução alcoólica, particularmente acima de 10 aplicações diárias, em média. Outro comentário que faço, relaciona-se ao artigo não deixar bem clara a relação causa-efeito entre vários fatores como prurido ou uso de agentes protetores x problemas dermatológicos. Além disso, o foco principal do desenho do estudo parece não ter sido comparar sabão com solução alcoólica e outros fatores foram mais significativos na explicação dos quadros dermatológicos, por exemplo, estação do ano e fatores externos ao trabalho. Não ficou claro se foram controlados ou comparados nos grupos álcool x sabão e eles podem ter interferido nos resultados apresentados.

Di Martino e colaboradores compararam a aderência à higiene das mãos antes, logo a seguir e depois de um ano, de um programa de treinamento, focado nesta ação para médicos e enfermeiros do departamento de emergência de um hospital pediátrico localizado em Florência na Itália. Os profissionais inicialmente foram informados a respeito da observação da higiene das mãos, realizada entre janeiro e março de 2008. A intervenção foi realizada em abril. Os indicadores do período pré observacional foram apresentados para as equipes. Seminários foram realizados sobre infecção hospitalar e a importância da higiene das mãos, destacando a preferência por soluções alcoólicas. Além disso, todos os médicos e enfermeiros tiveram que utilizar um boton com a seguinte mensagem: “pergunte se eu lavei minhas mãos”. Todos receberam embalagens de bolso com solução alcoólica e seu consumo controlado pela enfermagem da unidade, através de gráficos semanais apresentados para a equipe. Foi medido o impacto destas intervenções logo após o treinamento e um após ano. Foi observado um aumento significativo na aderência a higiene das mãos logo após a intervenção: todos (14,3 x 44,9 p<0,001); enfermeiros (19,2 x 40,4 p<0,001); médicos (7,7 x 50,5 p<0,001). Após um ano o índice de adesão não alterou significativamente no geral, embora tenha caído entre os médicos e aumentado significativamente entre enfermeiros: todos (44,9 x 45,2 p=0,9); enfermeiros (40,7 x 49,8 p=0,03); médicos (50,5 x 36,5 p=0,008). Os autores informam que apenas a enfermagem recebeu treinamentos mensais de reforço, o que não aconteceu com os médicos. Além disso, colocam como limitações ter focado as observações em apenas um dos cinco momentos para higiene das mãos (antes do contato com o paciente), o possível efeito booster provocado pelo observador e os estudos foram realizados em setor de emergência, não podendo ser extrapolados para outros departamentos do hospital. Eu observo como informação curiosa deste estudo a boa resposta dos médicos ao treinamento inicial, superando até os resultados obtidos coma enfermagem, mas depois não foram envolvidos diretamente nos treinamentos subseqüentes, o que pode, pelo menos em parte, justificar sua menor aderência a longo prazo.

Steed e colaboradores realizaram uma estimativa das oportunidades para higiene das mãos, coletando dados, com uma metodologia desenvolvida pela OMS, em três unidades distintas (UTI, enfermaria e emergência) de dois hospitais com características distintas (hospital escola de grande porte e hospital comunitário de pequeno porte). Em um total de 436,7 horas foram observadas 6.640 oportunidades para higiene das mãos. Foram avaliadas as 5 indicações padronizadas pela OMS e em todas as unidades o predomínio foi após contato com proximidades do paciente (33,9% em UTI, 36,0% em enfermaria e 35,9% em emergência), seguida por após contato com paciente (UTI: 28,4%; enfermaria: 26,5%; emergência: 29,3%); antes de contato com paciente (UTI: 20,5%; enfermaria 20,9%; emergência: 21,4%); após exposição a fluidos corpóreos (UTI: 12,1%; enfermaria 9,7%; emergência 9,0%) e antes de técnicas assépticas (UTI: 5,1%; enfermaria 6,8%; emergência 4,9%). Em relação à categoria profissional foi observado: em relação às oportunidades: enfermagem (UTI: 74,6%; enfermaria: 80,0%; emergência: 70,6%); médicos (UTI: 7,4%; enfermaria: 3,5%; emergência: 15,2%); hotelaria (UTI: 0,9%; enfermaria: 2,4%; emergência: 1,0%) e outros: fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, técnicos em radiologia, laboratório clínico, etc (UTI: 17,2%; enfermaria: 14,1%; emergência: 13,2%). Diferenças também foram observadas em relação ao período de trabalho e unidade observada em termos de oportunidades por paciente-dia: UTI do hospital escola de grande porte (total: 178,8; 168-189; dia: 87,1; 79,8-94,4; noite: 93,5; 81,4-105,5); UTI de hospital comunitário de pequeno porte (total: 70,9; 61,0-80,7; dia: 39,1; 32,4-45,7; noite: 29,2; 20,1-38,3); enfermaria do hospital universitário de grande porte (total: 71,6; 64,9-78,3; dia: 33,3; 30,3-36,3; noite: 40,7; 32,9-48,5); enfermaria de hospital comunitário de pequeno porte (total: 30,3; 24,6-35,9; dia: 16,6; 12,7-20,6; noite: 12,7; 9,1-16,2). Em relação às unidades de emergência, as oportunidades foram medidas por leito e por hora: pacientes críticos (total: 5,03: 4,6-5,5; dia: 4,83; 4,2-5,5; noite: 5,39; 4,8-5,9); geral (total: 1,84; 1,5-2,2; dia: 1,90; 1,4-2,4; noite: 1,76; 1,3-2,2). Segundo os autores, este estudo não é representativo e deve ser repetido em outras instituições, mas as duas oportunidades mais freqüentes parecem repetir em outros estudos. Eu destaco alguns pontos adicionais para reflexão: a predominância acentuada de oportunidades nas mãos da enfermagem; o relativamente pequeno número de oportunidades dos médicos, que tradicionalmente aderem menos a esta prática; e importância das atividades realizadas no plantão noturno em termos de oportunidades para higiene das mãos, principalmente em instituições de grande porte e em pacientes críticos. Todos estes pontos devem ser levados em consideração no planejamento das atividades educativas, caso estes dados sejam confirmados em estudos posteriores.

Hakko e colegas enviaram carta ao editor da revista relatando um estudo observacional realizado em 2.009 em hospital da Turquia com 209 leitos e 870 profissionais de saúde. Por um período de 3 meses, 10 enfermeiras treinadas avaliaram em enfermarias, laboratório e UTI as seguintes oportunidades para higiene das mãos: antes e após procedimentos invasivos; após contato com sangue e fluídos corpóreos; antes e após o uso de luvas; antes da preparação de medicação; entre dois pacientes; após exame físico; antes e após cuidado de feridas. Em 175 horas de trabalho foram observadas 826 oportunidades, distribuídas pelas seguintes categorias profissionais: enfermagem (49,2%); médicos (29,6%), técnicos (9,8%) e outros (11,2%). A higiene das mãos foi realizada em 59,1% dessas oportunidades, sendo os médicos que tiveram menor aderência 40,8%. Após o exame de pacientes os médicos higienizaram as mãos 58,3% contra 93,0% dos demais profissionais, diferenças estatisticamente significativas (p < 0,001). Em relação ao método escolhido foi observado: água e sabão (61,4%); luvas (21,2%), álcool gel (13,1%) e vários métodos (4,3%). As situações com maiores índices de inadequação foram relacionadas ao uso de luvas. A higiene antes de seu uso foi feita em 14% das oportunidades entre os não médicos e apenas 3 % entre os médicos. Após procedimentos invasivos, nas situações em que estava indicado também o uso de luvas, a adequação foi inferior a 5% em todas categorias profissionais. Segundo os autores estes dados indicam a necessidade de reforçar nas atividades educativas a importância da higiene das mãos, quando luvas são também indicadas.

Ren e colaboradores enviaram um estudo interessante comparando a contagem microbiana em várias regiões da mão dos profissionais de saúde a partir de uma metodologia por eles desenvolvida. Os 197 participantes do estudo receberam treinamentos específicos a despeitos dos recebidos anteriormente na instituição. Foi medida a superfície das mãos das 116 mulheres e dos 81 homens, sendo que estes apresentavam maior superfície. A contagem de microrganismos por centímetro quadrado foi significativamente maior no sexo masculino. Foi encontrada uma relação direta entre superfície total e contagem de microrganismos.

Feliz natal e Ano Novo !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Concurso Público na UFF

INSCRIÇÕES ABERTAS PARA CONCURSO PÚBLICO NA UFF

Estarão abertas, no período de 28 de novembro de 2011 a 21 de dezembro de 2011, as inscrições para Concurso Público destinado ao provimento de vagas em cargos Técnico-Administrativos para diversas áreas, dentre elas, a saúde! São 3 vagas para enfermeiro, 13 para técnico em enfermagem e 13 para auxiliar de enfermagem. Outras áreas também serão contempladas. Não percam esta oportunidade! Para maiores detalhes sobre o programa, remuneração, entre outros acessem o site da COSEAC

http://www.coseac.uff.br/concursos/uff/2012/index.htm

RDC 31 de 04 de julho de 2011 - ANVISA

Diário Oficial da União – Seção I – Nº 129, de 07 de julho de 2011

RESOLUÇÃO-RDC Nº 31, DE 4 DE JULHO DE 2011

Dispõe sobre a indicação de uso dos produtos saneantes na

categoria "Esterilizante", para aplicação sob a forma de imersão,

a indicação de uso de produtos saneantes atualmente

categorizados como "Desinfetante Hospitalar para Artigos

Semicríticos" e dá outras providências.

A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, no uso da

tribuição que lhe confere o inciso IV do art. 11 do Regulamento aprovado pelo Decreto

n. 3.029, de 16 de abril de 1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º

do art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria n. 354 da

Anvisa, de 11 de agosto de 2006, republicada no DOU de 21 de agosto de 2006 e

retificada no DOU de 29 de agosto de 2006, em reunião realizada em 30 de junho de

2011, adota a seguinte Resolução de Diretoria Colegiada e eu, Diretor-Presidente,

determino a sua publicação:

Art. 1º Fica aprovado o regulamento técnico que dispõe sobre a indicação de uso

de produtos saneantes na categoria "Esterilizante", para aplicação sob a forma de

imersão, e a indicação de uso de produtos saneantes atualmente categorizados como

"Desinfetante Hospitalar para Artigos Semicríticos”.

CAPÍTULO I

DAS DISPOSIÇÕES GERAIS

Art. 2º Este regulamento se aplica exclusivamente aos produtos saneantes

enquadrados na categoria "Esterilizante", com fim específico de aplicação sob a forma

de imersão, e aos produtos saneantes atualmente categorizados como "Desinfetante

Hospitalar

para Artigos Semicríticos".

Art. 3º Os produtos saneantes atualmente categorizados como "Desinfetante

Hospitalar para Artigos Semicríticos" passam a ser classificados nas categorias

"Desinfetante de Alto Nível" ou "Desinfetante de Nível Intermediário", de acordo com o

espectro de ação, conforme disposto na Resolução de Diretoria Colegiada - RDC n. 35,

de 16 de agosto de 2010.

Art. 4º As empresas detentoras de registro de produtos esterilizantes e dos

produtos desinfetantes a serem categorizados como "Desinfetante de Alto Nível", bem

como os produtos já enquadrados nessas categorias, têm o prazo até 31 de agosto de

2011 para apresentar, sob a forma de petição de aditamento ao respectivo processo de

registro, laudo de comprovação de eficácia frente à Mycobacterium massiliense, cepa de

origem IEC 735, codificada no INCQS com o número 00594, em conformidade com a

classificação estabelecida na Resolução RDC n. 35, de 2010.

Art. 5º O registro de novos produtos saneantes, enquadrados nas categorias

"Esterilizante", "Desinfetante de Alto Nível" ou "Desinfetante de Nível Intermediário",

deve atender de forma integral, no ato do pleito de registro, à Resolução RDC n. 35, de

2010 e suas atualizações.

Art. 6º Fica proibido o registro de produtos saneantes na categoria

"Esterilizante", para aplicação sob a forma de imersão, exceto nos seguintes casos:

I - produtos para uso exclusivo em equipamentos que realizam esterilização por

ação físico-química, devidamente registrados na Anvisa; ou

II - produtos para uso exclusivo em dialisadores e linhas de hemodiálise

devidamente registrados na Anvisa.

§1º Os produtos saneantes mencionados no inciso I deste artigo, devem conter,

obrigatoriamente, em seu rótulo, no painel principal, a frase: "PRODUTO PARA USO

EXCLUSIVO NO EQUIPAMENTO (nome do equipamento em letras maiúsculas),

Reg. MS (nº do registro do equipamento)", e não podem apresentar a indicação de uso

como desinfetante ou esterilizante por método manual.

§2º Os produtos mencionados no inciso II deste artigo devem conter,

obrigatoriamente, em seu rótulo, no painel principal, a frase "PRODUTO PARA USO

EXCLUSIVO EM DIALISADORES E LINHAS DE HEMODIÁLISE" e, quando

também indicados como desinfetante de alto nível de máquinas de hemodiálise, devem

conter, obrigatoriamente, em seu rótulo, no painel secundário, no item indicação de uso,

a orientação de que a utilização do produto como desinfetante é exclusiva para máquina

de hemodiálise.

§3º Os produtos saneantes indicados nos incisos I e II devem conter,

obrigatoriamente, em seu rótulo, a indicação de tempo de contato com o equipamento,

conforme comprovado por meio dos testes de eficácia frente aos microorganismos

definidos na Resolução- RDC n. 35, de 2010 e suas atualizações.

CAPÍTULO II

DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS

Art. 7º As empresas detentoras de registro de produtos saneantes a serem

categorizados como "Desinfetante de Alto Nível" ou "Desinfetante de Nível

Intermediário" têm o prazo de até (01) um ano, a partir da data de publicação desse

regulamento, para escoamento dos produtos com rótulos aprovados anteriormente a esta

Resolução como "Desinfetante Hospitalar para Artigos Semicríticos".

Art. 8º A inobservância dos prazos estabelecidos nos artigos 4º e 7º desta

Resolução ensejará o cancelamento do registro, mediante devido processo

administrativo, sem prejuízo de outras ações ou medidas pertinentes.

Art. 9º O descumprimento das disposições contidas nesta Resolução constitui

infração sanitária, conforme disposições da Lei n. 6.437 de 20 de agosto de 1977, sem

prejuízo das responsabilidades civil, administrativa e penal inerentes.

Art. 10. Fica revogada a Resolução de Diretoria Colegiada - RDC n. 33, de 16 de

agosto de 2010.

Art. 11. Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.

DIRCEU BRÁS APARECIDO BARBANO

Anvisa proíbe alimentos e bebidas à base de Aloe vera, a babosa

A venda, fabricação e importação de alimentos e bebidas à base de Aloe vera, nome científico da planta também conhecida como babosa, foi proibida pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Anvisa.

De acordo com o órgão, não há comprovação da segurança do uso do componente e nem registro para esse fim. A planta é usada principalmente em produtos para o cabelo, mas recentemente também era encontrada em bebidas e alimentos, inclusive com função de emagrecimento.

Por se encaixar na categoria de “novos alimentos”, a Aloe vera precisa se submeter ao registro da Anvisa para poder ser comercializada com esse fim. De acordo com a resolução, o uso é regulamentado apenas como aditivo na função de aromatizantes de alimentos e bebidas, o que continua sendo permitido. A restrição foi publicada na segunda-feira, dia 14, no Diário Oficial da União.

Informações da Agência Brasil

Greve Planos de Saúde

Terão início no dia 1º de setembro as paralisações do atendimento médico a seis planos de saúde que ainda não aceitaram iniciar as negociações de reajuste do valor dos honorários. O cronograma foi definido na semana passada pelas associações que representam os médicos que atendem em São Paulo.

Os planos que terão o atendimento interrompido são: Gama Saúde, GreenLine, Abet, Intermédica, Companhia de Engenharia de Tráfego e Notredame. Os outros quatro que também seriam alvo da paralisação aceitaram negociar. São eles: Porto Seguro, Cassi, Embratel e Caixa Econômica Federal.

Ginecologistas e obstetras vão interromper o atendimento eletivo entre os dias 1º e 3 de setembro. Os otorrinolaringologistas param de 8 a 10 do mesmo mês, pediatras deixam de atender de 14 a 16, pneumologistas param de 21 a 23, e cirurgiões plásticos deixam de atender entre os dias 28 e 30 de setembro. Urgências e emergências serão garantidas.

Os anestesiologistas também vão parar as atividades semanalmente, acompanhando as áreas que estiverem no rodízio. Por exemplo: vão interromper os procedimentos ligados à ginecologia na primeira semana, os da otorrino na segunda semana, e assim por diante. O movimento seguirá até que todas as reivindicações sejam atendidas.

Segundo Florisval Meinão, vice-presidente da Associação Paulista de Medicina, a suspensão do atendimento acontecerá em forma de rodízio para não prejudicar os usuários. “A ideia é tentar entrar em negociação para que a paralisação não seja necessária. Mas algumas operadoras sistematicamente recusam iniciar o diálogo”, diz Meinão.

Os médicos querem reajuste do valor da consulta para R$ 80. Hoje, o valor varia entre R$ 35 e R$ 45, dependendo da operadora. “Queremos um valor único, sem diferenciação”, diz Meinão. Os médicos também pedem a regularização dos contratos com as operadoras e o fim das pressões dos planos para que reduzam solicitações de exames, internações e procedimentos.

Segundo Meinão, 19 outras operadoras receberam cartas para iniciar a negociação, mas ainda estão dentro do prazo. A ideia é fazer o mesmo com as cerca de 300 operadoras que atuam em todo o Estado até o fim do ano. As informações são do jornal O Estado de S. Paulo.

Evidências científicas das medidas para prevenção da gripe

A Fundação Cochrane, entidade especializada em práticas baseadas evidências científicas, realizou revisão sistemática de literatura sobre intervenções para interrupção ou redução da disseminação de viroses respiratórias, incluindo gripes e resfriados. Nesta revisão forma excluídas as vacinas e drogas antivirais, objetos de revisões específicas anteriores. As fontes de pesquisa foram: biblioteca Cochrane, Medline, Oldmedicine, Embase e Cinahl, envolvendo até novembro de 2.006. Das 2.300 citações encontradas, foram selecionados 138 ensaios clínicos, incluindo 49 artigos referentes a 51 estudos.
Dentre as medidas mais eficazes foram destacadas: reforço de medidas higiênicas entre as crianças, reduzindo a transmissão para ouros membros da família; utilização correta das medidas de isolamento (precauções com gotículas) e adoção de medidas higiênicas. Foram observadas evidências limitadas sobre a superioridade das máscaras N95, questionando-se sua eficácia por serem mais caras e desconfortáveis. Também os estudos foram inconclusivos a respeito do emprego de antissépticos para a lavagem das mãos.
Os autores concluíram que medidas simples e econômicas podem ser úteis na redução da transmissão de viroses respiratórias, cuja implementação pode ser facilitada devido a ameaça ou a ocorrência de epidemias.